Диссимуляция: что это, проявления и способы коррекции

Диссимуляция: что это, проявления и способы коррекции

Диссимуляция – сознательное утаивание пациентом симптомов или установленных диагнозов своего заболевания. Это, с точки зрения судебно-психиатрической науки, весьма сложная и часто неразрешимая проблема. В зависимости от способностей пациента, а также – от уровня его психического равновесия, диссимуляция может перейти в психическое расстройство, для лечения которого требуется совершенно иной подход.

Различают несколько типов диссимуляций:

  • объективную диссимуляцию, когда пациент, находясь при здравом рассудке и сознании, скрывает болезнь, например, по причине боязни утери работы в период сокращения штата или экономического кризиса. Часто диссимулируют мужчины в момент наступления полового бессилия, во избежание потери собственного достоинства в глазах окружающих,
  • субъективную диссимуляцию, которую современная психиатрия относит к отдельной категории психических расстройств, когда пациент с психическими нарушениями осознанно или, находясь в бредовом состоянии, выдает себя за здорового человека. К субъективной диссимуляции также относят состояние патологической лжи, когда человек обманывает настолько часто, что уже сам с трудом различает, где правда, а где вымысел. Наиболее частым примером субъективной диссимуляции является притворство о полном излечении пациентов, находящихся в стационарных условиях психоневрологических интернатов.
  • полная диссимуляция – больные полностью отрицают какие-либо симптомы или признаки своего заболевания, как в прошлое время, так и в настоящее,
  • частичная диссимуляция – происходит скрытие отдельных симптомов своей болезни, в то время как о других признаках пациенты рассказывают охотно и в полной мере.

Состояние, противоположное диссимуляции называют симуляцией. Симуляция заболевания, в том числе и психического – если пациент сознательно или находясь в бредовом состоянии выдумывает несуществующие признаки собственного заболевания.

Важное значение в распознавании диссимуляции имеет история болезни пациента, где указаны перенесенным им психопатические состояния.

Независимо от ответов пациентов при первичном или последующих обследованиях, всегда, в различной форме сохранены симптомы, которые скрыть невозможно – специфическая для шизофрении непоследовательность мышления, потеря нити темы в беседе, эмоциональные проявления, свойственные тому или иному раздражителю.

 Характерные черты отмечаются и в манере поведения – манерность, несоответствие и нелогичность мимики, угловатая моторика. Весомую помощь в определении диссимуляции оказывают специальные методики обследования и тесты.

Диссимуляция шизофрении

Диссимуляция: что это, проявления и способы коррекции

Впервые диссимуляция как отдельное явление обратила на себя внимание при шизофрении. Подробное изучение причин диссимуляции и попытки объяснить подобное поведение пациентов, больных шизофренией, были предприняты психиатрами, начиная с середины XIX века.

Диссимуляция психопатологических расстройств – очень значимый момент, влияющий на решение врача при постановке диагноза, лечение и прогноз.

Распознать стадию шизофрении за сокрытием душевных переживаний и клинических признаков заболевания, установить вменяемость пациента, оценить эффективность лечения или определить его завершение, предупредить социально опасные действие больного шизофренией – весьма трудоемкая задача для специалиста, особенно имеющего небольшой практический опыт.

Несмотря на такой долгий срок изучения причин диссимуляции, исследований, посвященных конкретно им в области шизофрении, проведено достаточно мало.

На сегодняшний день отсутствует завершенная классификация типичных признаков диссимуляции, нет конкретных критериев ее определения.

Среди многих исследователей не возникло одного мнения о роли отдельных признаков в психической деятельности пациентов.

Большое внимание диссимуляции при параноидной шизофрении уделено отечественными психиатрами Чирко В. В. и Познанским А. С. в 70-х годах XX века.

Их клинико-патологические исследования показали, что диссимуляция присутствует на всех стадиях болезни: дебюте, фазе развернутой симптоматики и даже ремиссии, что вполне может изменить общую клиническую картину психоза.

Окончательно определено, что диссимуляция является проявлением парциально нарушенного сознания болезни, которая приносит определенный самокритический эффект собственного состояния у пациента.

Нужно помнить, что диссимуляция не всегда целенаправленное и сознательное явление у больных. Здесь тесно переплетены как сознательные, так и бессознательные механизмы течения: иногда она имеет определенную автоматичность и проявляется без сознательного волевого контроля, а иногда – деавтоматизируется и снова переходит в стадию сознательного течения.

В формировании общей картины диссимулятивного синдрома при шизофрении обязательно участвуют сохранные ресурсы психопатологического состояния пациента. Этот процесс напрямую зависит от личностных качеств человека, особенностей его характера и глубины нарушений основный нейропроцессов и безусловно-рефлекторной деятельности.

При шизофрении последовательная смена паранойяльного, параноидного и парафренного бредовых синдромов сочетается с кардинальными изменениями в клинике диссимулятивных актов.

Диссимуляция при паранойяльной клинике. Бредовые идеи

Диссимуляция: что это, проявления и способы коррекции

У пациентов в устойчивой паранойяльной стадии признаки диссимуляции проявлялись как обязательный феномен, являясь неотъемлемой частью патологического состояния больного. В клинике ведущее место занимают четко структурированные бредовые идеи мании преследования, ревности, реформаторства. Явление психического автоматизма полностью отсутствовали. Тематика бреда включает не более 2-3 позиций и крайне редко бред был одной определенной темы. Пациенты обнаруживали непоколебимую убежденность в своей правоте, особенно касающуюся своего состояния.

Бредовые переживания часто сопровождаются повышенной убежденностью, красноречием.

События последних дней, опыт других людей и даже – исторические события своеобразно и очень грамотно интерпретируются на нужный лад, создавая убедительность звучания и ложную видимость правдоподобия.

И только изменения мышления на основе паралогичности суждений, склонности к резонерству и нарушения в детализации рассуждений позволяют точно определить признаки диссимулятивного синдрома.

Отличительной чертой диссимуляции у больных на паранойяльной стадии являлось стремление избежать от конкретных ответов о своем состоянии здоровья, когда пациент уклончиво излагает информацию в очень общих чертах, не детализируя отдельные признаки.

Кроме этого, подавляющая часть пациентов, даже при отсутствии интеллектуальных и волевых расстройств, не обнаруживали полного осознания болезни – явление психической дезинтеграции, когда человек опасается, что его неправильно поймут или примут неверное решение в его адрес.

Другая группа больных признавала свою болезнь лишь формально-логически. Это феномен, когда человек уверен в том, что он абсолютно здоров, но если на него обратили внимание и поместили в психиатрическую клинику, значит он, на самом деле, болен.

В любом случае, диссимуляция никогда не рассматривается специалистами как отдельное заболевание. Как и многие явления психопатологического состояния человека, диссимуляция, впрочем, как и симуляция являются одним из стартовых клинических признаков в лечении основной психической патологии, благодаря которым, последовательно, строится общая клиническая картина заболевания.

Источник: http://onevroze.ru/dissimulyaciya-sokrytie-simptomov-zabolevaniya-vidy-dissimulyacij.html

Симуляция, диссимуляция и аггравация

Категория: Судебная медицина

14 .2

Диссимуляция: что это, проявления и способы коррекции

Симуляция — воспроизведение несуществующей болезни.

Симулянты — это здоровые люди, которые без вреда для организма различными способами и приемами стремятся изобразить болезнь, ее субъективные или объективные симптомы или часть и тех и других. Естественно, что даже самый опытный симулянт не может воспроизвести болезнь целиком. Симуляция бывает умышленной и патологической.

    Под умышленной симуляцией понимается ложное изображение признаков болезни с корыстными целями. Патологическая симуляция характеризуется воспроизведением признаков несуществующей болезни без конкретной цели и умысла. В этом случае факт симуляции является признаком нервного или психического заболевания.

    Для выявления умышленной симуляции существует ряд признаков. К ним относят нестабильный анамнез заболевания. При повторных беседах врача с пациентом последний указывает различное время появления признаков болезни, а иногда и причины ее возникновения. Жалобы симулянтов зачастую стереотипны или неопределенны и непостоянны.

    При врачебном обследовании обращают на себя внимание отсутствие важных объективных признаков болезни (обычно трудно воспроизводимых), противоречия между жалобами и объективными признаками, «неправильное» течение болезни, имеющей четко очерченные характерные стадии.

    Симулянт стремится казаться более тяжелым больным, чем это обычно наблюдается при действительной, изображаемой им болезни.

При проведении лечебных мероприятий симулянты обычно жалуются на неэффективность лечения и требуют к себе повышенного внимания, неадекватного тяжести их состояния.

В случаях, когда у симулянтов почему-то отпадает необходимость в продолжении обмана, такие пациенты внезапно и быстро выздоравливают.

    Перечисленные особенности в поведении симулянта помогают врачу заподозрить обман.

Однако до окончательного решения этого вопроса лечащие врачи и судебно-медицинский эксперт не должны сообщать своих подозрений свидетельствуемому, так как такие субъекты могут прибегать к угрозам, шантажу по отношению к врачам и даже симулируют попытку к самоубийству.

Такая ситуация осложняет производство судебно-медицинской экспертизы и удлиняет ее сроки. Если же в результате стационарного обследования и проведенной судебно-медицинской экспертизы свидетельствуемый будет признан больным, то необоснованное обвинение его в симуляции может привести к жалобе на неправильные действия врачей.

   Пытаясь изобразить конкретное заболевание, симулянт воспроизводит отдельные его симптомы. Для исключения или подтверждения наличия заболевания совершенно необходимо, чтобы в судебно-медицинскую экспертную комиссию (а такие экспертизы проводятся комиссионно) были включены врачи-клиницисты со-

ответствующей специальности.

    Изредка в судебно-медицинской практике встречается явление, противоположное симуляции болезни, — диссимуляция, т. е. сокрытие свидетельствуемым имеющейся у него болезни. Диссимуляция — чаще всего действие умышленное, предпринимаемое с корыстными целями.

Среди диссимулянтов встречаются лица, поступающие в учебные заведения, стремящиеся устроиться на работу с повышенными требованиями к состоянию здоровья. Диссимулянты иногда используют подставных лиц.

Например, для сокрытия изменений в легких при рентгенологическом исследовании вместо больного по сговору рентгеноскопии подвергается здоровый человек.

Аггравация — преувеличение, утяжеление проявлений имеющейся болезни или травмы. Она обычно касается субъективных признаков травмы или болезни (хромота и жалобы на боль после травмы, расстройства памяти после сотрясения мозга и др.). Аггравант — всегда больной человек, поэтому аггравация не подсудна.

     Субъекты, утяжеляющие признаки имеющейся болезни, преследуют обычно конкретные корыстные цели, например дольше пробыть на стационарном или амбулаторном лечении. Аггравацией считают также поддержание или ухудшение болезни, вызванное сознательным невыполнением лечебных мероприятий.

      В случаях установленной аггравации основной задачей врачей является скорейшее и полное излечение больного.

Источник: https://medstatiya.ru/zdorove/razdel-meditsiny/sudebnaya-meditsina/225-simulyatsiya-dissimulyatsiya-i-aggravatsiya

Глава 4. Патохарактерологический диагностический опросник (ПДО) для подростков (продолжение)

Неустойчивый тип (Н). Главная черта — нежелание тру­диться: пи учиться, ни работать. Нехотя подчиняются при по­стоянном и строгом контроле, но всегда ищут случай отлыни­вать от любого труда.

Полное безволие обнаруживается, когда дело касается исполнения обязанности и долга, достижения це­лей, которые ставят старшие, родные, общество. Рано выявля­ется сильная тяга к развлечениям, удовольствию, праздности. Охотно подражают тем, чье поведение сулит наслаждения, смену легких впечатлений.

Читайте также:  Лекарства от депрессии: какие они бывают и как действуют

С желанием поразвлечься связаны делипквентность и алкоголизация. К родным любви не питают, семья — прежде всего источник средств для развлечений. Тя­нутся к уличным подростковым компаниям. Трусость и недо­статочная инициативность приводят к тому, что они оказыва­ются в полной зависимости от этих групп.

Время проводят в пустой болтовне со случайными приятелями, глазеют на про­исходящее вокруг. Контакты всегда поверхностны. Романтиче­ская влюбленность не свойственна, сексуальная жизнь служит лишь источником наслаждений. К своему будущему равно­душны, живут настоящим, планов не строят.

От любых труд­ностей и неприятностей стараются убежать. Слабоволие и трус­ливость позволяют удерживать их в условиях строгого режима. Безнадзорность быстро оказывает пагубное действие. Само­оценка— неверная, приписывают себе конформные или гипер-тимные черты.

Конформный тип (К). Главная черта — чрезмерная и по­стоянная конформность к привычному непосредственному ок­ружению. Это — люди своей среды, их жизненное правило — думать «как все», поступать «как все», стараться, чтобы у них было «все, как у всех» —от одежды до суждений по животре­пещущим вопросам.

Становятся целиком продуктом своего ок­ружения: в хороших условиях старательно учатся и работают, в дурной среде — со временем усваивают ее обычаи, привычки, манеру поведения. Поэтому «за компанию» легко спиваются. Конформность сочетается с поразительной некритичностыо: истиной считается все, что поступает через привычный канал информации.

К этому добавляется консерватизм: новое не лю­бят   потому,   что не могут к нему быстро приспособиться, трудно осваиваются в новой обстановке. Нелюбовь к новому прорывается неприязнью к чужакам. Наиболее успешно рабо­тают, когда не требуется постоянной личной инициативы.

Плохо переносят ломку жизненного стереотипа, крутые пере­мены, лишение привычного общества. Самооценка может быть неплохой.

Смешанные типы. Достаточно часто встречаются как при акцентуациях характера, так и при психопатиях. Но далеко не все сочетания описанных типов возможны.

Практически не со­четаются: гипертимность с лабильностью, астеноневротическим типом, сенситивностью, психастеничностью, шизоидностью, эпилептоидностью; циклоидность — со всеми типами, кроме гипер-тимного и лабильного; лабильность — с психастеничностью, ши­зоидностью, эпилептоидностью; сенситивность—с эпилептоид-ностью, истероидностью, неустойчивостью; психастеничность— с эпилептоидностью, истероидностью, неустойчивостью. Сме­шанные типы бывают двоякими по своей природе.

Промежуточные типы. Эти сочетания обусловлены эндоген­ными, прежде всего генетическими, факторами, а также, воз­можно, особенностями развития в раннем детстве.

К ним от­носятся лабильно-циклоидный и конформно-гипертимный типы, а также сочетания лабильного типа с астеноневротическим и сенситивным, последних — друг с другом и с психастеническим.

Промежуточными являются и такие типы, как шизоидо-сенси-тивный, шизоидо-психастенический, шизоидо-эпилептоидный, шизоидо-истероидный и эпилептоидо-истероидный. В силу эн­догенных закономерностей с возрастом возможна трансформа­ция гипертимного типа в циклоидный.

Амальгамные типы. Эти смешанные типы формируются в те­чение жизни как следствие напластования черт одного типа на эндогенное ядро другого в силу неправильного воспитания или других длительно действующих неблагоприятных условий.

На гипертимное ядро могут наслаиваться черты неустойчивости и истероидности, к лабильности присоединяться истероидность и сенситивность. Неустойчивость может наслаиваться также на шизоидное, эпилептоидное, истероидное и лабильное ядро. Под действием неблагоприятной асоциальной среды из конформ­ного типа может развиться неустойчивый.

Если подросток вы­растает в условиях жестоких взаимоотношений вокруг, то эпи-лептоидные черты могут наслоиться на конформное ядро.

Новая диагностическая шкала оказалась достаточно эффек­тивной — совпадение с клинической оценкой составило от 74 до 87 % при разных типах [Иванов Н. Я-, Личко А. Е., 1981].

Дополнительные диагностические показатели по шкале объ­ективной оценки. В отличие от существующих в других опрос­никах шкал лжи, коррекции и т. п., в ПДО для суждения о достоверности результатов использованы показатели дисси-муляции (D) и откровенности (Т).

Показатель диссимуляции предназначен выявить стремление испытуемого скрыть черты своего характера и особенности своих отношений.

Этот показа­тель был разработан после обследования 50 подростков, гос­питализированных в психиатрическую клинику без психоза в экспертных целях в связи с подозрением на токсикомании, недоказанные гомосексуальные действия и т. п.

Все они стара­лись как можно меньше сообщать о себе, в том числе и о своем характере, представление о котором у подростка нередко тесно переплетается с суждениями о своем поведении. Для разра­ботки показателя откровенности, т. е.

о тенденции открыто признать неблагоприятные и нередко утаиваемые особенности отношений, была взята другая группа подростков. Ее соста­вили 49 здоровых, социально адаптированных учащихся, кото­рые, определяя свое отношение к сексуальным проблемам, сде­лали выбор, констатирующий, что они находят ненормальности в своем половом влечении.

Учитывая, что все исследования были открытыми, т. е. подростки надписывали свою фамилию в регистрационных листах, можно было считать, что подобный выбор свидетельствует о высокой степени откровенности.

Со­поставление частот выбора остальных ответов в данной группе, в общей популяции и в группе с диссимуляцисй позволило раз­работать показатели D и Т. О возможной диссимуляции черт характера можно судить, если показатель D превышает пока­затель Т не менее чем на 4 балла. Установление возможной диссимуляции снижает правильность диагностики типов и , практически исключает объективную диагностику типов Ц и К. Высокий показатель D (6 и более баллов) наиболее свойствен типу Н. Если показатель Т больше D, то это указывает на вы­сокую степень откровенности в самооценке. Чаще всего это встречается у представителей типов Ц и П.

алкоголизация и делинквентность– предыдущая | следующая – индекс В

Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Содержание

Источник: https://vprosvet.ru/biblioteka/dissimulyaciya/

Симуляция и диссимуляция психических расстройств

В последнее время выявляется значительное учащение случаев симуляции психических расстройств при судебно-психиатрической экспертизе, что связано, с одной стороны, со стремлением подследственных избежать уголовной ответственности, затя-следствие, судебное разбирательство, добиться направления

  • 442 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний
  • на судебно-психиатрическую экспертизу, а с другой — получить преимущества, которые положены только психически больным
  • Клинические проявления и способы распознавания известны
  • Длительное время существовавшее мнение, что симуляция может возникнуть только у психически больных либо у лиц с аномалиями личности под влиянием теоретических и клинико-экспериментальных данных, изменилось, и в настоящее время признано, что симуляция чаще возникает у лиц с различными аномалиями психической деятельности, но может иметь место и у психически здоровых испытуемых.
  • Среди лиц с различными непсихотическими расстройствами к симуляции чаще прибегают психопатические личности.

Симуляция психически здоровых лиц и психопатических личностей качественно между собой не отличается и характеризуется широким спектром симулятивных проявлений. Вместе с тем психически здоровым лицам свойственно тяготение к простым, грубым формам притворства, предъявление непсихотической симуляции; для психопатических личностей более характерна симуляция продуктивных симптомов.

Симуляция психического заболевания — сознательное притворное поведение, заключающееся в изображении несуществующих признаков психического расстройства, совершаемое с корыстной целью в надежде избежать наказания.

С точки зрения судебно-психиатрической науки и практики проблема симуляции сложная и практически не всегда легко разрешимая.

Усложняют трудности решения этой проблемы на практике факторы, ведущие среди которых следующие: имеющее место психическое расстройство не всегда может быть легко доказано на практике, в то же время не всегда может быть выявлена истинная симуляция; психические расстройства и симуляция могут сосуществовать, поэтому при установлении факта симуляции и его доказательства нельзя исключить наличие психического расстройства. В ряде случаев психические расстройства вытекают из симуляции и симуляция переходит в психическое расстройство. Таким образом, доказанная в определенный промежуток времени симуляция не исключает психической болезни в более поздний период (К. Вirnbaum).

В то же время, по мнению других авторов (А. А. Говсеева, 1894; А. Роrot еt Сn. Воrdenat, 1959, 1960), сложности распознавания симуляции психических расстройств усугубляются тем, что решение их находится на стыке психологических и психо-

443 Глава 31. Симуляция расстройств

патологических проблем: откровенность и искренность показаний, болезненно обусловленные искажения действительности, патологическая лживость, патологическое притворство, истерическая фиксация, самооговоры, наблюдаемые обычно у неполноценных лиц с психопатией, неврозами, олигофрениями.

Во всех случаях симуляции присутствует сознательность, преднамеренность и целеустремленность (Н. И. Фелинская, 1977). Судебно-психиатрическая практика показывает, что симуляция психических заболеваний возможна. Согласно данным Л. Ушкевичева (1966) симуляция встречается лишь в 2-3,5% всех случаев судебно-психиатрических экспертиз правонарушителей.

Симуляция психических расстройств у женщин обнаруживается в два раза реже, чем у мужчин, и преобладает у лиц, повторно совершивших правонарушения, социально и педагогически запущенных, а также психопатизированных вследствие длительной изоляции в специфической микросреде (Н. И. Фелинская, 1977).

Симуляция может наблюдаться как в период следствия, так и у осужденных, однако наиболее часто проявляется в критические переломные периоды: заключение под стражу, судебное разбирательство при изменении режима содержания, отказ в досрочном освобождении и т. п.

В судебно-психиатрической практике различают симуляцию истинную, или чистую, которая наблюдается у психически здоровых лиц, и «патологическую симуляцию» (А. А. Говсеев, 1893) — симуляцию на патологической почве (на фоне психического заболевания или дефекта).

Различают несколько вариантов симуляции, возникающей на патологической почве.

Аггравацию,в судебно-психиатрическом значении представляющую сознательное преувеличение существующих болезненных явлений с целью добиться желаемого решения экспертизы.

Близко стоящее, а иногда и сочетающееся с ней искусственное продление перенесенных в прошлом болезненных явлений, так называемую метасимуляцию(Д. Лунц, 1956).

Описаны явле­ния и сверхсимуляции,когда имеет место демонстрация симп­томов, несвойственных имеющемуся психическому заболеванию, «несовместимых» с этим заболеванием, например демонстрируется грубый амнестический синдром при шизофрении, и т.п. (Н. Тимофеев, 1963).

444 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

В хронологическом аспекте различают три вида симуляции пси­хических расстройств: до совершения преступления (с целью создать впечатление, что личность еще ранее была больна психически), в момент преступления (чтобы доказать, что преступление совершено в болезненном (невменяемом) состоянии) и после совершения преступления (как защитная психическая реакция с целью уйти от ответственности).

Различают симуляцию психического заболевания в зависимости от способа. Поведение и высказывания личности направлены на доказательство наличия признаков психического заболевания или симуляцию анамнеза (рассказ о перенесенном якобы психическом заболевании, которого не было у испытуемого). Эти способы могут сочетаться друг с другом.

  1. Формы истинной (чистой) симуляции зависят от личностных факторов, ведущими среди которых является осведомленность лица о симптоматике и особенностях течения психических заболеваний в сочетании с соответствующим собственным опытом.
  2. Чаще лица прибегают к симуляции анамнестических данных, чем болезненного психического состояния.
  3. Редкостью является симуляция определенной клинической формы заболевания, чаще симулируются отдельные симптомы (галлюцинации, бред, расстройство памяти, мутизм) или синдромы (ступор, возбуждение, депрессия).
Читайте также:  Логоневроз у взрослых: что это, его проявления и лечение

Поведение симулянтов изменчиво, так как они сталкиваются с различными трудностями в зависимости от общения с врачами-экспертами и персоналом. Вначале их демонстрируемые симптомы непостоянны, в дальнейшем они становятся постоянными и заученными. При длительном периоде наблюдается автоматизация симулятивного поведения, которое в некоторых случаях может переходить в истерические реакции.

Нередко симулянты отказываются от притворного поведения и чистосердечно признаются в симуляции, что является важным дифференциально-диагностическим признаком.

Явления аггравации наиболее часто в судебно-психиатрической практике встречаются у больных, страдающих олигофренией, сосудистыми заболеваниями головного мозга, у больных с травматическими поражениями головного мозга, у психопатических личностей.

Аггравация является значительно более распространенной при судебно-психиатрической экспертизе, чем симуляция.

Метасимуляция (продление заболевания) проявляется обычно в изображении отдельных симптомов перенесенного ранее реактивного психоза.

  • 445 Глава 31. Симуляция расстройств
  • Демонстрация психически больным симптомов, несвойственных имеющемуся заболеванию (сверхсимуляция, или сюрсимуля-ция), является редким явлением и распознается довольно легко.
  • Распознавание симуляции

Общеизвестно, что можно симулировать отдельные симптомы, признаки и даже несложные синдромы и практически невозможно симулировать целостную клиническую психопатологическую картину, ее динамику, т. е. изобразить психическую болезнь как таковую.

Основные методы распознавания симуляции психических заболеваний в основном сводятся к клиническому и экспериментально-психологическому методам исследования, применяются и дополнительные параклиничеекие исследования (электроэнцефалография и др.) с их компьютеризацией.

Диссимуляция

В судебно-психиатрической практике нередко можно столкнуть­ся и с диссимуляцией— сокрытием проявлений своей болезни, преднамеренным утаиванием объективно существующих психических расстройств. Диссимуляция чаще всего наблюдается при бредовых психозах.

В этих случаях больные иногда очень ловко скрывают свои параноидные переживания, чтобы, выписавшись из больницы, осуществить свои болезненные планы, обусловленные бредовыми идеями.

В других случаях психически больные пытаются скрыть свою болезнь, чтобы не лишиться гражданских прав.

Установление симуляции психических расстройств здоровыми лицами не представляет больших трудностей, особую трудность составляет выявление симуляции на патологической почве. В решении этого вопроса помогают выявление характера этой почвы, установление глубины и выраженности этого патологического процесса, его прогредиентности и степени изменения личности больного.

Диссимуляция является важной проблемой в судебной психиатрии, и это «преднамеренное утаивание» (Д. Р.

Лунц, 1964) больными психических расстройств может приводить к ошибочным заключениям в диагностике психического заболевания и вменяемости (Е. М. Холодковская, С. В. Тарубаров, 1969; А. М. Холецкии, 1966).

В судебно-психиатрической практике это приводит к более разному активному лечению, снижению его эффективно-

  1. 446 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний
  2. сти, утрате социальных связей, нарастанию дезадаптации больных и совершенных ими общественно опасных действий.
  3. Диссимуляция имеет большое клиническое, судебно-психи-атрическое и социальное значение, и это отражается в предотвращении опасных замыслов больных, а следовательно, и в профилактике общественно опасных действий.
  4. Диссимуляция чаще всего наблюдается при шизофрении и при бредовых психозах разной этиологии, и, хотя проблема диссимуляции психических расстройств разрабатывается на протяжении более чем столетия, актуальность ее остается неослабевающей.
  5. Вместе с тем механизмы, формы и способы диссимуляции в судебно-психиатрической практике до настоящего времени исследованы недостаточно, отсутствует классификация проявлений диссимуляции, нет надежных критериев ее распознавания.
  6. Распознавание диссимуляции
  7. Распознавание диссимуляции предполагает выделение некоторых клинических и психологических признаков ее.
  8. К клиническим признакам относятся данные объективного анамнеза, указание на перенесенные в прошлом психотические эпизоды.

Необходимо обращать внимание и на отличительную симптоматику. Важным является при этом внешний вид больного, его напряженность, замкнутость, манера ответов и поведение во время беседы.

  • Существенную помощь в распознавании диссимуляции могут оказать психологические методы исследования.
  • О наличии диссимуляции свидетельствует и отсутствие критики или недостаточный учет всех нюансов реальной ситуации, неполное прогнозирование последствий своего состояния и поведения.
  • Фрагментарность и внутренняя противоречивость диссимуля-тивного поведения, его стереотипность, регидность и ограниченность способов диссимуляции — все это имеет неблагоприятное прогностическое значение, свидетельствуя о глубине болезненного дефекта личности, снижении критических способностей.
  • Наиболее информативными клиническими признаками дис-симулятивного поведения являются признаки эмоциональной напряженности, внутренней недоступности, диссоциация поведения с нарастанием вне наблюдения медперсонала, стереотипность поведения и высказываний больных, характерная динамика под влиянием введения психотропных лекарственных средств.
  • Приложение
  • ОСНОВНЫЕ НОРМАТИВНЫЕ АКТЫ

[1] Кандинский В. X. К вопросу о невменяемости. Л., 1989. С. 22.

[2] Ганнушкин П. Б. Избранные труды. М., 1964. С. 30.

  1. [3] Составлено по ежегодным отчетам «О состоянии народного ЗДОРОВЬЯ и организации врачебной помощи в России» Управления главного врачебного инспектора МВД.
  2. [4] «Рисковой возраст» варьируется при различных заболеваниях.
  3. [5] Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» введен в действие 1 января 1993 г

[6] В 1885 г. А. П. Чехов написал рассказ «Психопаты».

Источник: https://cyberpedia.su/3×12297.html

Понятие диссимуляции

Диссимуляция — форма притворного поведения, противоположная симуляции. Она представляет собой преднамеренное утаивание действительно существующих признаков болезни.

Диссимуляция чаще встречается у больных с бредом (например, у тех, кто «скрывает» психическое заболевание от врачей, чтобы, выписавшись из стационара, реализовать свои параноидные переживания и осуществить свои болезненные, нередко агрессивные намерения). Депрессией (например, для осуществления своих суицидальных замыслов) и реже у других категорий душевнобольных (например, для сокрытия своей психической болезни, чтобы не было возможности лишить их гражданских прав, в том числе и дееспособности).

Выявление диссимуляции в судебно-психиатрической практике имеет большое значение для экспертного заключения, назначения, изменения и отмены мер медицинского характера.

Необходимо иметь в виду, что, желая выписаться из психиатрической больницы, больные прибегают к диссимуляции своих болезненных переживаний, не распознание которых в дальнейшем может стать причиной повторных общественно опасных действий.

Особое место занимает оценка показаний психически неполноценных лиц, выступающих в суде в качестве свидетелей и заявителей. При анализе свидетельских показаний психически больных всегда необходимо иметь в виду самооговоры и оговоры. Патологические самооговоры могут возникать под влиянием других лиц, под влияние внушающих вопросов, разговоров.

Диссимуляция является важной проблемой в судебной психиатрии, и это «преднамеренное утаивание» больными психических расстройств может приводить к ошибочным заключениям в диагностике психического заболевания и вменяемости. В судебно-психиатрической практике это приводит к более разному активному лечению, снижению его эффективности, утрате социальных связей больных и совершенных ими общественно опасных действий.

  • Диссимуляция имеет большое клиническое, судебно-психиатрическое и социальное значение, и это отражается в предотвращении опасных замыслов больных, а, следовательно, и в профилактике общественно опасных действий.
  • Диссимуляция чаще всего наблюдается при шизофрении и при бредовых психозах разной этиологии, и, хотя проблема диссимуляции психических расстройств разрабатывается на протяжении более чем столетия, актуальность ее остается неослабевающей.
  • Вместе с тем механизмы, формы и способы диссимуляции в судебно-психиатрической практике до настоящего времени исследованы недостаточно, отсутствует классификация проявлений диссимуляции, нет надежных критериев ее распознавания.

Избранная больными форма диссимуляции во многом зависит от того, в какой степени они могут критически осознать, что именно из особенностей их поведения воспринимается окружающими как признак болезни.

Проявления диссимуляции зависят также от того, насколько имеющиеся психопатологические расстройства позволяют больным контролировать свое поведение. Таким образом, способность к диссимуляции свидетельствует о частичной критике к своим болезненным переживаниям.

В то же время наличие диссимуляции отражает недостаточный учет больными всех особенностей реальной ситуации и недостаточно полное прогнозирование последствий своего состояния и поведения.

  1. Распознание диссимуляции.
  2. Распознавание диссимуляции предполагает выделение некоторых клинических и психологических признаков ее.
  3. К клиническим признакам относятся данные объективного анамнеза, указание на перенесенные в прошлом психотические эпизоды.

Необходимо обращать внимание и на отличительную симптоматику. Важным является при этом внешний вид больного, его напряженность, замкнутость, манера ответов и поведение во время беседы.

  • Существенную помощь в распознавании диссимуляции могут оказать психологические методы исследования.
  • О наличии диссимуляции свидетельствует и отсутствие критики или недостаточный учет всех нюансов реальной ситуации, неполное прогнозирование последствий своего состояния и поведения.
  • Фрагментарность и внутренняя противоречивость диссимулятивного поведения, его стереотипность, ограниченность способов диссимуляции — все это имеет неблагоприятное прогностическое значение, свидетельствуя о глубине болезненного дефекта личности, снижении критических способностей.
  • Наиболее информативными клиническими признаками диссимулятивного поведения являются признаки эмоциональной напряженности, внутренней недоступности, диссоциация поведения с нарастанием вне наблюдения медперсонала, стереотипность поведения и высказываний больных, характерная динамика под влиянием введения психотропных лекарственных средств.

Для распознавания диссимуляции большое значение имеют данные объективного анамнеза, указывающие на перенесенные в прошлом психотические состояния.

При диссимуляции, несмотря на скупой, формальный и уклончивый характер ответов больных, не позволяющий выявить бредовые переживания, всегда в той или иной форме сохраняется симптоматика, которую невозможно диссимулировать — специфические для шизофрении расстройства мышления в виде некоторой непоследовательности, соскальзываний, особенностей эмоциональных проявлений.

Некоторые характерные черты проявляются и в манере поведения, его вычурности, в неадекватности мимики, свойственной больным угловатой моторике. Существенную помощь в распознавании диссимуляции оказывают психологические методы обследования.

Констатация диссимуляции особенно важна при решении вопроса о наличии показаний к госпитализации больного. Наличие диссимуляции необходимо учитывать при выборе мер медицинского характера в отношении больных, совершивших общественно опасные действия и признанных невменяемыми.

Как показывает судебно-психиатрическая практика, тенденция к диссимуляции у таких больных оказывается стойкой.

Больные, совершившие опасные действия, попадая на лечение, уже в первые месяцы начинают активно диссимулировать, что иногда приводит к преждевременному прекращению лечения и совершению ими повторных опасных действий.

Выявившаяся у больных склонность к диссимуляции является одним из противопоказаний для отмены принудительного лечения.

Источник: https://studwood.ru/1810444/meditsina/ponyatie_dissimulyatsii

Симуляция и диссимуляция психических расстройств

Симуляция психического заболевания — сознательное притворное поведение, заключающееся в изображении несуществующих признаков психического расстройства, совершаемое с корыстной целью в надежде избежать наказания.

Читайте также:  Леривон: инструкция по применению, отзывы, цена и аналоги

С точки зрения судебно-психиатрической науки и практики проблема симуляции является сложной и не всегда легко разрешаемой. Усложняют трудности решения этой проблемы некоторые факторы, среди которых есть два основных.

Во-первых, имеющееся психическое расстройство не всегда может быть легко доказано на практике, в то же время не всегда может быть выявлена истинная симуляция.

Во-вторых, психические расстройства и симуляция могут сосуществовать, поэтому при установлении факта симуляции и его доказательства нельзя исключить наличие психического расстройства.

В ряде случаев психические расстройства вытекают из симуляции, и симуляция переходит в психическое расстройство. Таким образом, доказанная в определенный промежуток времени симуляция не исключает психической болезни в более поздний период.

Во всех случаях симуляции присутствуют сознательность, преднамеренность и целеустремленность. Симуляция может наблюдаться как в период следствия, так и у осужденных, однако наиболее часто проявляется в критические переломные периоды: заключение под стражу, судебное разбирательство при изменении режима содержания, отказе в досрочном освобождении и т.д.

В судебно-психиатрической практике различают симуляцию истинную, или чистую, которая наблюдается у психически здоровых лиц, и патологическую — симуляцию на патологической почве (на фоне психического заболевания или дефекта).

Формы истинной симуляции зависят от личностных факторов, ведущими среди которых является осведомленность лица о симптоматике и особенностях течения психических заболеваний в зависимости от собственного опыта.

Обычно лица чаще прибегают к симуляции анамнестических данных, чем болезненного психического состояния. Достаточно редко встречается симуляция определенной клинической формы заболевания.

Чаще симулируются отдельные симптомы (галлюцинация, депрессия, расстройство памяти, мутизм) или синдромы (параноидный, паранойяльный и др.).

Бывает несколько вариантов симуляции, возникающей на патологической почве.

Аггравация — сознательное преувеличение существующих болезненных явлений с целью добиться желаемого решения экспертизы.

Близко стоит, а иногда и сочетается с ней искусственное продление перенесенных в прошлом болезненных явлений, так называемая метасимуляция.

Описаны явления и сверхсимуляции, когда имеет место демонстрация симптомов, не свойственных имеющемуся психическому заболеванию, «не совместимых» с этим заболеванием, например, демонстрируется грубый амнестический синдром при шизофрении.

Хронологически (относительно события преступления) различают три вида симуляции психических расстройств:

  • • до совершения преступления (с целью создать впечатление, что личность еще ранее была больна психически);
  • • в момент преступления (чтобы доказать, что преступление совершено в болезненном, невменяемом состоянии);
  • • после совершения преступления (как защитная психическая реакция с целью уйти от ответственности).

Симуляцию психического заболевания различают в зависимости от ее способа. Поведение и высказывания личности направлены на доказательство наличия признаков психического заболевания или симуляцию анамнеза (рассказ о перенесенном якобы психическом заболевании, которого не было у испытуемого). Эти способы могут сочетаться друг с другом.

Поведение симулянтов изменчиво, так как они сталкиваются с различными трудностями в зависимости от общения с врачами-экспертами и персоналом. Вначале их демонстрируемые симптомы непостоянны, в дальнейшем они становятся постоянными и заученными. При длительном периоде наблюдается автоматизация симулятивного поведения, которое в некоторых случаях может переходить в истерические реакции.

Нередко симулянты отказываются от притворного поведения и чистосердечно признаются в симуляции, что является важным дифференциально-диагностическим признаком.

Явление аггравации наиболее часто в судебно-психиатрической практике встречается у больных, страдающих олигофренией, сосудистыми заболеваниями головного мозга, у больных с травматическими поражениями головного мозга, у психопатических личностей.

Она является более распространенной при судебно-психиатрической экспертизе, чем симуляция.

Метасимуляция (продление заболевания) проявляется обычно в изображении отдельных симптомов перенесенного ранее реактивного психоза. Демонстрация психически больным симптомов, не свойственных имеющемуся заболеванию (сверхсимуляция или сюрсимуляция), является редким явлением и распознается довольно легко.

Основные методы распознавания симуляции психических заболеваний в основном сводятся к клиническому и экспериментально-психологическому методам исследования, применяются и дополнительные параклинические исследования (электроэнцефалография и др.) с компьютеризацией результатов.

Установление симуляции психических расстройств здоровыми лицами не представляет больших трудностей в отличие от выявления симуляции на патологической почве.

При симуляции на патологической почве основное значение для судебнопсихиатрической оценки имеет установление характера и глубины имеющихся изменений.

При решении экспертных вопросов, в заключении необходимо указать на наличие симуляции или аггравации, а также на имеющиеся у подэкспертного лица особенности психики, не исключающие способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими.

Диссимуляция психических расстройств — преднамеренное утаивание, сокрытие имеющегося психического заболевания или отдельных его симптомов.

Различают полную и частичную диссимуляцию. При полной диссимуляции больные отрицают у себя какие бы то ни было психические расстройства как на момент обследования, так и в прошлом.

При частичной диссимуляции больные скрывают только отдельные клинические проявления, а о других рассказывают достаточно подробно.

К частичной диссимуляции относятся такие случаи, когда все имеющиеся психические расстройства больные относят к прошлому, полностью отрицая их на момент обследования.

К диссимуляции прибегают больные, которые опасаются госпитализации в психиатрический стационар, лишения гражданских прав или же стремятся выписаться из психиатрической больницы, особенно в период пребывания на принудительном лечении.

Иногда встречаются случаи, когда диссимулируют бредовые больные в целях выписки из стационара для получения возможности реализации бредовых идей, представляющих по своему содержанию высокую социальную опасность (поимка мнимых преследователей, бредовая месть и т.п.).

Больные в состоянии депрессии также могут диссимулировать, стремясь к осуществлению суицида.

Избранная больными форма диссимуляции во многом зависит от того, в какой степени они могут критически осознать, что именно из особенностей их поведения воспринимается окружающими как признак болезни. Проявления диссимуляции зависят также от того, насколько имеющиеся психопатологические расстройства позволяют больным контролировать свое поведение.

Таким образом, способность к диссимуляции свидетельствует о частичной критике к своим болезненным переживаниям.

В то же время наличие диссимуляции отражает недостаточный учет больными всех особенностей реальной ситуации и недостаточно полное прогнозирование последствий своего состояния и поведения. Особенно часто это отмечается у больных шизофренией.

Распознавание диссимуляции, препятствующей своевременной диагностике истинного характера заболевания, в судебно-психиатрической практике нередко представляет значительные трудности.

Для распознавания диссимуляции большое значение имеют данные анамнеза, указывающие на перенесенные в прошлом психотические состояния.

При диссимуляции, несмотря на скупой, формальный и уклончивый характер ответов больных, не позволяющий выявить бредовые переживания, всегда в той или иной форме сохраняется симптоматика, которую невозможно диссимулировать: специфические для шизофрении расстройства мышления в виде некоторой непоследовательности, соскальзываний, особенностей эмоциональных проявлений.

Некоторые характерные черты проявляются и в манере поведения, его вычурности, в неадекватности мимики, свойственной больным угловатой моторике. Существенную помощь в распознавании дис- симуляции оказывают психологические и инструментальные методы обследования.

Констатация диссимуляции особенно важна при решении вопроса о наличии показаний к госпитализации больного. Наличие диссимуляции необходимо учитывать при выборе принудительных мер медицинского характера в отношении больных, совершивших общественно опасное деяние и признанных невменяемыми.

Источник: https://studref.com/458678/pravo/simulyatsiya_dissimulyatsiya_psihicheskih_rasstroystv

Диссимуляция

Диссимуляция — это стремление больных скрыть свое заболевание либо его отдельные симптомы. Наиболее часто диссимуляция наблюдается у психически больных с бредовыми расстройствами либо в состоянии депрессии.

Так, больные с бредом ревности, преследования склонны отрицать все факты, свидетельствующие об их неправильном поведении.

С другой стороны, будучи помещенными в больницу, они, для того чтобы добиться выписки, могут утверждать, что они поняли, что прежде были больны, но у них теперь «все прошло».

Если врач не замечает диссимуляцию, больные не получают достаточного лечения, а добившись выписки из больницы, могут совершить опасные действия по бредовым мотивам (месть за помещение в больницу, расцениваемое бредовым образом).

При депрессии с идеями самообвинения больные могут диссимулировать состояние, считая, что недостойны внимания врачей, «незаконно едят государственный хлеб» и т. д.

Особенно опасны случаи, когда больные в состоянии депрессии и отчаяния стремятся покончить жизнь самоубийством и, так как это трудно осуществить в больнице, начинают скрывать тяжесть своего состояния и добиваться выписки с намерением реализовать свои стремления к самоубийству.

Диссимуляция (от лат. dissimulatio — утаивание, сокрытие) — умышленное сокрытие больным симптомов его болезни. Наиболее часто диссимулируются психически больным бредовые идеи, галлюцинации и депрессия с мыслями о самоубийстве.

Диссимуляция может наблюдаться у тех больных, у которых не имеется значительного снижения интеллекта, и больной понимает, что имеющийся у него болезненный симптом воспринимается окружающими, вопреки мнению самого больного, как проявление психической болезни.

Не желая быть помещенным в психиатрическую больницу, стремясь выписаться из нее, или в целях осуществления какого-нибудь действия, связанного с болезненным симптомом и вытекающего из него, больные начинают утверждать, что у них этого болезненного проявления нет и не было.

В других случаях больные заявляют, что если в прошлом у них и были эти болезненные проявления, то теперь их уже нет.

Диссимуляция бредовых идей нередко наблюдается при психических заболеваниях, главным симптомом которых является систематизированный бред. Больные вскоре после начала заболевания убеждаются, что их бредовые высказывания и галлюцинации расцениваются окружающими как проявления психического расстройства и начинают диссимулировать их.

Диссимуляция при этом может иметь «положительный» характер: она помогает приспособиться к окружающей среде, выполнять профессиональную работу и обязанности в семье и быту.

Однако она таит в себе и большую опасность, так как больной с бредом, например преследования, может совершить убийство или другой вид тяжелой агрессии в отношении своего предполагаемого врага.

Скрывая от врачей и окружающих свои болезненные переживания, больной может подготовиться к совершению общественно опасного действия и планомерно осуществить его.

Больные, страдающие депрессией, понимая, что стремлению к самоубийству может быть оказано противодействие, также могут диссимулировать, утверждая, что никаких мыслей о самоубийстве у них нет. Введя таким образом в заблуждение своих близких и врачей, больные приводят в исполнение свое намерение покончить жизнь самоубийством.

Диссимуляция встречается и при соматических заболеваниях, например в случаях, когда больной стремится ускорить выписку из больницы или быть принятым на работу, предъявляющую особенно строгие требования к состоянию здоровья.

Источник: http://www.medical-enc.ru/5/dissimulation.shtml

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector