Мутизм: что это такое, его признаки и методы лечения

Детские психические расстройства

08.12.2017

3.3 тыс.

2.2 тыс.

4 мин.

Мутизм — нарушение речевой функции, возникающее у детей и взрослых. Характеризуется отсутствием речи у больного. Диагностика болезни осуществляется неврологом и логопедом.

В лечении, помимо данных специалистов, задействованы врач-психиатр и психолог. Применяются медикаментозные препараты и психотерапевтические методы.

В зависимости от тяжести и формы болезнь может привести к инвалидизации пациента.

Мутизм в психологии и логопедии — заболевание, характеризующееся полным отсутствием речи при условии сохранности структур речедвигательного аппарата.

При этом у пациента остается способность говорить и понимать чужую речь, но спонтанная и диалоговая речь, мимика и жесты полностью отсутствуют. Этот недуг возникает у взрослых и в детском возрасте по разным причинам.

Болезнь развивается на фоне поражения лобных долей или ствола мозга.

Причинами возникновения и развития мутизма у взрослых являются черепно-мозговые травмы, стрессовые ситуации (смерть близкого человека, разрыв отношений), состояние комы, психологические травмы.

Нарушения мозгового кровообращения, психические расстройства (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, депрессия), инсульты и опухоли мозга относятся к факторам появления этого недуга.

Кроме этого, к ним можно отнести инфекционные заболевания головного мозга. У детей он возникает также и по другим причинам:

• психопатологические нарушения (аутизм, истерический невроз, задержка психического развития );
• индивидуально-психологические особенности личности (высокая чувствительность, обидчивость);
• состояние стресса;
• конфликты в семье и в социуме (проблемы с родителями, родственниками, друзьями);
• неправильное воспитание;
• отягощенная наследственность;
• нарушения в строении органов речи.

Основными признаками этого заболевания является то, что у пациента сохраняется ясное сознание и эмоциональное восприятие происходящего. У больного отмечается наличие активных двигательных реакций и отсутствие спонтанной и диалоговой речи. Реакция на боль остается.

Речь отсутствует в конкретных ситуациях или при определенных людях. На фоне мутизма возможно возникновение осложнений. К ним относятся нарушения трудовой и социальной адаптации из-за отсутствия речи, развитие комплексов и социофобия.

Вид мутизма	Характеристика
Акинетический	Возникает на фоне органических поражений ЦНС. Наблюдается отсутствие речи, низкая двигательная активность или ее отсутствие. Отмечается торможение психических процессов у человека
Психогенный	Развивается по причине психической травмы. Характерно наличие выраженной двигательной активности, но пациент не говорит
Элективный (селективный )	Наблюдается нарушение развития речи в анамнезе. Отмечается отстраненность от окружающих, что иногда переходит в агрессивное поведение. У пациентов возникает острая неадекватная реакция на смену обстановки, а при привычных условиях жизни симптомы не проявляются. У взрослых людей это расстройство может перерасти в психические заболевания и социофобию (боязнь общества)
Фобический	Особенность данного вида — периодичность появления симптоматики. Признаки болезни возникают при сильных стрессах или психотравме. Имеет временный характер
Избирательный	Пациент общается только с некоторыми людьми, т. е. возникает избирательная коммуникация
Апаллический («бодрствующая кома»)	Развивается при поражениях головного мозга и обладает более тяжелым течением, чем акинетическая форма болезни. Выздоровление наблюдается в редких случаях

Диагностика мутизма осуществляется на основе обследования невролога, психиатра/психотерапевта и логопеда.

Важное диагностическое значение имеет сбор анамнестических сведений, которые включают жалобы пациента или рассказ родственников, изучение речевого и двигательного развития с детства и протекания беременности и родов, выяснение причины возникновения недуга.

Необходимо провести неврологический осмотр пациента. Используются инструментальные методы исследования, такие как ЭЭГ (электроэнцефалография), МРТ головного мозга (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография ).

С помощью ЭЭГ происходит оценка электрической активности участков головного мозга. Она может меняться при наличии у пациента различных заболеваний мозга. МРТ и КТ показывают строение данного органа. Если присутствуют психические расстройства, то рекомендуется обратиться к врачу-психиатру.

Лечение мутизма зависит от причины возникновения патологии. Если это заболевание возникает на фоне поражений в области головного мозга, то необходимо хирургическое вмешательство. После операции нужно проходить реабилитацию в больнице и в санатории, где проводится коррекция речи и социальная адаптация пациента. Лечение мутизма длится от нескольких месяцев до нескольких лет.

Прием медикаментов заключается в употреблении небольших доз. Иногда врач назначает седативные лекарственные средства или транквилизаторы. Для улучшения работы мозга выписываются ноотропные препараты.

Кроме перечисленных способов лечения применяется психотерапия (семейная, индивидуальная и когнитивно-поведенческая). У ребенка эффективность терапии будет зависеть не только от тяжести и формы заболевания, но и от обстановки в семье. Таких пациентов нужно оградить от стрессов и перенапряжения. Надо уделять больше времени малышу: разговаривать с ним и играть, гулять на свежем воздухе.

Если причиной формирования мутизма является психологическая травма, то необходимо обратиться к психологу за помощью в преодолении ее последствий, обучении навыкам продуктивного общения и работе с тревожностью.

При обнаружении психических заболеваний пациентам назначают нейролептики, антидепрессанты и снотворные препараты.

Если у больного отмечается нарушение двигательной активности и он не в состоянии осуществлять элементарные бытовые навыки, то необходимо ухаживать за кожей и ротовой полостью больного, пищу давать через трубку при неспособности самостоятельно принимать ее.

Медикаменты, применяемые при лечении мутизма:

Группа препаратов	Названия
Седативные	Валоферин, Дормиплант
Транквилизаторы	Сибазон, Диазепам, Хлордиазепоксид
Снотворные	Персен, Нитразепам
Нейролептики	Галоперидол, Аминазин, Азалептин, Неулептил
Ноотропы	Пирацетам, Семакс, Цераксон, Ноотропил
Антидепрессанты	Амитриптилин, Доксепин, Мелипрамин, Анафранил, Миансерин, Бефол

В зависимости от тяжести патологии лечение осуществляется в амбулаторных и стационарных условиях. Применяют также массаж, арт-терапию и ЛФК (лечебная физическая культура). С целью восстановления дыхания нужно выполнять дыхательную гимнастику.

Прогноз течения заболевания зависит от формы и тяжести мутизма. В качестве мер профилактики необходимо стараться избегать стрессовых ситуаций, вести активный и здоровый образ жизни. У будущей мамы не должно быть вредных привычек. Наличие мутизма может привести к инвалидности.

Взрослым и детям в качестве способов предотвращения патологии нужно ежедневно осуществлять пешие прогулки на улице (не менее двух часов), соблюдать режим дня (сон должен быть не менее 8 часов). В рацион следует добавить большое количество фруктов, овощей и молочных продуктов. Рекомендуется 1 раз в 6 месяцев проходить полное обследование.

Источник: https://neurofob.com/mental-behavioural/children/mutizm-eto.html

Мутизм

Мутизм — это расстройство, при котором больной полностью теряет способность к вокализации, но при этом сохраняет способность понимания речи, обращенной к нему.

Как проявляется мутизм?

Мутизм — одно из наиболее серьезных изменений речи, при его проявлении человек сохраняет полное молчание, что ведет к неспособности вступать в речевой контакт с другими людьми.

Тотальный мутизм диагностируют в том случае, если человек остается неспособным к речевому контакту при любых обстоятельствах.

Парциальный мутизм у взрослых и детей — это состояние, в котором человек не может вести разговор с определенными людьми или в конкретной ситуации, которая является для него травмирующей. При этом в другой обстановке или с другими людьми он способен разговаривать.

Элективный мутизм — состояние, в котором молчание у больного возникает эпизодически. К примеру, элективный мутизм у детей может появляться в школе, при общении с определенным кругом сверстников.

Если у человека наблюдается истерический мутизм, то больной не может произносить слов даже шепотом, хотя его язык и губы могут проделывать движения, необходимые для воспроизведения речи. И устную, и письменную речь человек с мутизмом понимает.

Для того, чтобы контактировать с людьми, такие больные используют мимику и жесты. Как правило, люди, страдающие истерическим мутизмом, не выглядят подавленными и расстроенными таким состоянием.

Как правило, к проявлениям истерического мутизма склонны люди с повышенной эмоциональностью, лабильностью нервных процессов. Этот вид мутизма более часто проявляется у женщин.

Определяется особая форма мутизма, которую в медицине называют сурдомутизм. В данном случае речь идет о глухонемоте, которая может быть как врожденной, так и приобретенной. Однако в данном случае у больного отсутствуют органические дефекты речевых отделов и слухового аппарата.

Почему проявляется мутизм?

Мутизм развивается на фоне психических нарушений. Он может быть функциональным и органическим. Его тип определяется в зависимости от причины развития этого симптома. Органическим является акинетический мутизм, при котором у больного отсутствуют речевые движения в связи с поражением активирующих отделов мозга.

Избирательный мутизм проявляется как своеобразная реакция психики человека на определенный раздражитель. Следовательно, фактором который является пусковым механизмом развития заболевания, может стать серьезный конфликт, сильная обида, испуг. Мутизм в данном случае напрямую связан с неврозом.

Очень часто мутизм диагностируется у детей с высоким уровнем чувствительности, выраженной обидчивостью, физической слабостью. В некоторых случаях ребенок может молчать на протяжении многих месяцев и даже лет. В таком случае родители не должны пытаться справиться с ситуацией самостоятельно, стараясь уговорить или увлечь ребенка.

Лечение мутизма у ребенка должен проводить врач, учитывая все особенности состояния больного.

Во время установления диагноза специалисты всегда учитывают тот факт, что детский мутизм может иметь самые разнообразные психологические причины. Поэтому каждый такой факт необходимо изучать индивидуально и очень тщательно. Иногда мутизм у детей является определенной формой протеста, выражением молчаливой агрессии.

Сурдомутизм, то есть временная глухота и немота может проявиться у ребенка вследствие травмы либо реакции на стресс. Органических причин такого поражения не отмечается.

Мутизм у взрослых часто наблюдается на фоне афазии.

Как вылечить мутизм?

Терапия этого заболевания проводится, прежде всего, методами психотерапии, также в комплексное лечение включается и прием транквилизаторов. Врачи используют при лечении мутизма у детей мультимодальный подход: применяется поведенческая, индивидуальная и семейная терапия. Практикуются новые современные методики терапии, направленные на устранение этого нарушения речи.

Если ребенок с мутизмом демонстрирует оппозиционное поведение, врач может включить в комплекс лечения прием небольших доз нейролептиков седативного действия.

Селективный мутизм всегда лечится с учетом индивидуальных особенностей пациента. Универсальных методов лечения не существует. Если человек страдает от мутизма, спровоцированного органическими поражениями, то иногда альтернативой общению с помощью речи является общение посредством жестов.

Избирательный мутизм у детей не является причиной для исключения ребенка из круга сверстников. Наоборот, таким детям нужно вести активное общение с окружающими людьми и учиться налаживать с ними контакт всеми доступными методами.

Избирательный мутизм, спровоцированный психологической травмой, иногда можно преодолеть, переменив окружение больного ребенка, помогая ему осознать ситуацию и смириться с ней.

Если мутизм у взрослого человека развился вследствие перенесенного инсульта, то к его лечению приступают примерно через 4 недели после инсульта.

Чтобы возобновить речевую функцию, практикуются специальные методики и упражнения, разработанные специально для восстановления людей после инсульта.

В комплексное лечение мутизма часто включается релаксация, специальные дыхательные упражнения.

Мутизм, спровоцированный стрессом, необходимо лечить с участием профессионального психотерапевта. Однако для эффективного преодоления этой проблемы требуется взаимодействие разных специалистов — логопеда, психолога, психиатра.

Не менее важно проведение качественной нервной коррекции с помощью психотерапии, лечебной физкультуры и др.

Доктора

Лекарства

Диета, питание при мутизме

Диета при депрессии

• Эффективность: лечебный эффект через 1-3 месяца
• Сроки: нет данных
• Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

Список источников

• Осипова А.А. Общая психокоррекция: учеб. пособие. М.: Сфера, 2002;
• Сидоров П.И., Парняков А.В. Введение в клиническую психологию: Учебник для студентов медицинских ВУЗов. Том 1. М.Екатеринбург: Академический проект-Деловая книга; 2000;
• Яхно Н. Н., Штульман Д. Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей в 2-х томах. — М.: «Медицина», 2005;
• Коновалова А. Н., Скворцова В. И., Гехт А. Б. Неврология: Национальное руководство / Под ред. Е. И. Гусева. — М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009.

Источник: https://medside.ru/mutizm

Элективный мутизм у детей

Элективный мутизм у детей – психическое расстройство, проявляющееся отказом говорить в определенных социальных ситуациях. Основной симптом – избирательная, психологически обусловленная немота. Дети имеют нормальный слух, способны понимать речь, разговаривать. Диагностика включает обследование психиатром, психологом, логопедом, неврологом, сурдологом. Лечение основано на когнитивно-поведенческой индивидуальной и групповой психотерапии, коррекционных логопедических занятиях. Дополнительно назначаются психофармакологические препараты.

Сочетание «элективный мутизм» переводится как «избирательная, выборочная немота». Название расстройства отражает его суть – ребенок умеет говорить, но становится «немым» в отдельных ситуациях.

Элективный мутизм называют также селективным, избирательным, парциальным, добровольным, психогенным, ситуационно обусловленным, характерологическим. Согласно МКБ-10, он является отдельной нозологической единицей. Распространенность составляет 1%.

Наиболее подвержены данному расстройству дети, начинающие школьное обучение, иммигранты. Элективный мутизм встречается одинаково часто у детей обоих полов, различного социального уровня, географического пребывания.

Элективный мутизм у детей

Избирательный мутизм развивается при сочетании конституциональных психологических особенностей и средовых воздействий. Первые являются базой, вторые – пусковым механизмом для формирования расстройства. К этиологическим факторам относят:

• Эмоционально-личностные особенности. Развитию психогенной немоты способствует тревожность, застенчивость, ранимость, робость, впечатлительность, молчаливость, равнодушие, подавленная агрессия, тенденция к уединению.
• Отклонения психического развития. Селективный мутизм чаще возникает при ЗПР, дефектах развития речи. Трудности артикуляции, неуверенность в умственных способностях делают ребенка замкнутым, провоцируют немоту.
• Неврологические особенности, нарушения. Ситуационная немота выявляется у детей с лабильным типом нервной системы, органическими повреждениями мозга (черепно-мозговыми травмами, нейроинфекциями, гематомами, опухолями).
• Тип воспитания. Элективный мутизм возникает у ребенка как результат дисгармоничных отношений с застенчивыми, неуверенными родителями (родителем), имеющими высокий уровень социальной тревоги или депрессивные расстройства, склонными открыто выражать агрессию по отношению к членам семьи. Воспитание основывается на гиперопеке, тотальном контроле жизни ребенка.
• Стресс. Расстройство дебютирует после стрессовых ситуаций – аварии, смерти близкого человека, развода родителей, насилия, иммиграции семьи.

Патогенетической основой элективного мутизма у детей является пассивная агрессия – своеобразный молчаливый протест против социального давления, гиперопеки, контроля родителей, психотравмирующей ситуации. Робость, неуверенность, застенчивость ребенка не позволяют выразить агрессию иным способом.

Дефицит средств самовыражения препятствует устному изложению желаний, проблем, чувств. Стремление к одиночеству, молчанию усиливается непониманием со стороны взрослых.

В итоге ребенок отказывается от попыток установления контакта, занимает выжидающую позицию, надеется на естественное разрешение проблем без его участия.

По длительности течения элективный мутизм у детей подразделяется на транзиторный (проходящий) и континуальный (непрерывный, постоянный). Первая форма характерна для расстройства, спровоцированного психотравмирующей ситуацией. Вторая выявляется у психологически предрасположенных детей. Также психогенный мутизм классифицируется по особенностям течения:

• Симбиотический. Ребенок имеет крепкую связь с определенным человеком (мамой, папой). С другими членами социального окружения отношения подчиненно-манипулятивные.
• Речевой фобический. Психогенная немота дополняется страхом услышать свой голос, ритуальным поведением.
• Реактивный. Развивается как осложнение депрессии, вызванной психотравмирующим событием.
• Пассивно-агрессивный. Немота используется как психологическое оружие воздействия на окружающих.

Основным симптомом является избирательная немота – отсутствие речевого взаимодействия в конкретных ситуациях. Характерно появление мутизма в воспитательно-образовательных учреждениях – в школе, детском саду, интернате. Немота возникает в стенах здания либо ограничивается кабинетом, комнатой.

Ребенок не разговаривает в присутствии любых людей или только учителей, определенного педагога (группы педагогов), нормально общаясь со сверстниками. Контроль уровня знаний ребенка проводится письменно.

Крайне редки случаи, когда дети совсем не разговаривают дома, но охотно делают это в детском саду, школе, на улице.

Поведение становится необычным: формируются ритуальные действия, снижающие напряжение (раскладывание предметов, мытье рук). Школьная застенчивость, робость сменяется домашней агрессией, непослушанием, упрямством. Отмечается патологическая привязанность к матери, трудности сепарации.

К избирательному мутизму добавляется задержка речевого развития, нарушения артикуляции, дизартрии, фобии, тики, депрессия, энурез, энкопрез.

Без адекватной терапии многолетний элективный мутизм у детей приводит к формированию вторичных психогенных расстройств. Критическое отношение к собственному состоянию провоцирует развитие депрессии (чаще апатической), искажает личностное развитие – подростки, взрослые имеют ярко выраженные шизоидные, тормозимые черты.

Неуверенность, социальные страхи, неумение устанавливать контакты приводят к изоляции, проблемам трудовой социализации. Дефицит устной речевой активности негативно сказывается на интеллектуальном развитии, словесно-логическом мышлении.

Появляются трудности усвоения школьной учебной программы, сдачи вступительных экзаменов профессиональных учебных заведений.

Диагноз элективный мутизм устанавливается врачом-психиатром на основе клинического обследования. Данные собираются в ходе опроса родителя, наблюдения за ребенком. Расстройство подтверждается при наличии следующих признаков:

• Понимание обращенной речи. Ребенок способен выполнять просьбы, команды, кивком головы выражать согласие или отрицание.
• Сформированность экспрессивной речи. Пациент может выражать свои мысли устно, обладает разговорной речью, достаточной для общения.
• Применение речи. Существуют ситуации, где ребенок использует устную речь.

Важным моментом является различение избирательного мутизма с иными психическими расстройствами и органическими поражениями мозга, сопровождающимися нарушениями речи.

Процесс дифференциальной диагностики может потребовать консультации невролога, психолога, логопеда, окулиста, отоларинголога, сурдолога, дополнительных физикальных и инструментальных исследований.

При диагностике элективного мутизма должны быть исключены:

• Ранний детский аутизм. Отличительные характеристики РДА: речь нарушена изначально, определяется независимость симптомов от ситуации, дисгармоничность развития психики, стереотипные действия, тотальные эмоционально-поведенческие отклонения.
• Детская шизофрения. Заболевание сопровождается постепенной редукцией речи, продуктивной симптоматикой психоза (бред, галлюцинации, изменения мышления), разрушением бытовых навыков, упрощением игровых действий.
• Неврологические заболевания. Данные нарушения подтверждаются инструментальными обследованиями головного мозга. Характерна постепенная утрата речи, быстрая истощаемость, утомляемость, снижение внимания, памяти.
• Шоковые состояния. Мутизм на фоне аффективно-шоковой реакции отличается острым началом сразу после психологически травмирующей ситуации, тотальностью, относительной кратковременностью проявлений, выраженным паническим страхом, моторной заторможенностью, соматовегетативными нарушениями.
• Истерическая немота. При элективном мутизме ребенок нерешителен, стремится оставаться незамеченным. При истерической немоте определяется завышенная самооценка, потребность во внимании окружающих, склонность к фантазированию, попытки манипуляции людьми.

Основой лечения является психотерапия, направленная на устранение социальных фобий, тревожно-депрессивного компонента, выработку навыков коммуникации. Используются следующие методы:

• Когнитивно-бихевиоральные. Работа проводится индивидуально. Сказки, рисование, лепка используются психотерапевтом для налаживания контакта, помогают выразить, пережить негативные эмоции. Применяя элементы суггестивной терапии, специалист корректирует отношение ребенка к окружающим. Игровые техники позволяют без сопротивления отработать базовые навыки речевой коммуникации.
• Поведенческие. Групповые тренинги ориентированы на формирование навыков межличностного принятия, коммуникации, сотрудничества, вербального взаимодействия. Контактируя с людьми различного возраста, ребенок преодолевает застенчивость, смущение. Успешные действия подкрепляются похвалой, вниманием.
• Семейное консультирование. Психотерапевт рассказывает родителям, педагогам о механизмах элективного мутизма, дает рекомендации относительно способов общения с ребенком. Подчеркивается важность одобрения, похвалы, преподносятся техники ненавязчивой стимуляции развернутых высказываний.

Психотерапия дополняется логопедическими занятиями, направленными на коррекцию дизартрии, артикуляционных нарушений. Правильно поставленное произношение снижает неуверенность ребенка, способствует скорейшему восстановлению речевого общения. Психофармакотерапия показана при социальных фобиях, тревожных, депрессивных проявлениях. Назначаются антидепрессанты (СИОЗС), транквилизаторы, ноотропы.

Прогноз элективного мутизма у детей зависит от длительности его течения. Расстройство удается полностью устранить при начале лечения в течение первых шести месяцев. Постепенное улучшение происходит при психотерапевтическом вмешательстве спустя 1-2 года после дебюта.

Отсутствие улучшений либо незначительные сдвиги определяются у детей, лечение которых начато через 3-10 лет. Основная профилактическая мера – предоставление ребенку возможности выбора, выражения эмоций, собственного мнения. Важно уделять внимание его проблемам, переживаниям, обучать самостоятельности, умению принимать неудачи, строить планы.

Детско-родительские отношения должны базироваться на принципах сотрудничества, а не тотального контроля и подчинения.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/elective-mutism

Основные симптомы и лечение акинетического мутизма

Какие антидепрессанты выбрать при лечении полинейропатии

По сути, данное состояние напоминает кому, только здесь человек бодрствует. Он может дать оценку происходящему, все хорошо понимает, но при этом не двигается и не разговаривает. Впрочем, здесь стоит сделать одно уточнение.

Иногда у больного все-таки может проявиться реактивная двигательная активность, как правило, ее провоцируют резкая боль, яркий свет, внезапно раздавшийся громкий звук.

У некоторых больных впоследствии восстанавливается речь и способности двигаться, однако при этом человек зачастую не может вспомнить, что с ним происходило в период расстройства.

Акинетический мутизм – причины развития, симптоматика и лечение

Для начала давайте вкратце рассмотрим основные особенности данного патологического состояния. Акинетический мутизм может развиться из-за наличия таких провоцирующих факторов, как:

• механическое поражение лобных долей мозга (например, при огнестрельном ранении),
• энцефалиты,
• гемангиома,
• токсическое воздействие на организм некоторых лекарственных препаратов,
• травмы головы,
• перенесенный инсульт,
• тромбоз базиллярной артерии,
• развитие опухоли,
• нарушение кровоснабжения,
• шизофрения,
• аффективные психозы.

Кроме того, такая патология может появиться у человека после выхода из комы. К провоцирующим факторам относятся также СПИД, нарколепсия, абсцессы, истерия, злокачественный нейролептический синдром, алкогольная нутритивная энцефалопатия.

Как лечится алкоголизм у детей и подростков

Также наличествуют реакции на внешние раздражители. В частности, зрачок может сужаться или расширяться, в некоторых ситуациях наблюдаются повышенное потоотделение и учащенное сердцебиение. Симптоматика патологии одинакова для детей и взрослых. При этом общая клиническая картина напрямую зависит от тяжести нарушения. Соответственно, здесь уже могут быть некоторые отличия.

Для того чтобы поставить точный диагноз, требуется проведение полного обследования. В частности, в первую очередь врач должен изучить анамнез. Очень важно точно установить причину, спровоцировавшую развитие патологического состояния.

Также детально изучается степень нарушения двигательных функций. В ходе неврологического осмотра необходимо дать оценку рефлексам пациента, а также имеющимся у него речевым и двигательным нарушениям. В обязательном порядке измеряется кровяное давление.

Помимо этого, врач изучает и внешние изменения, если, конечно, таковые имеются.

Через сколько времени после приема начинает действовать Афобазол

Для изучения электрической активности участков головного мозга больного направляют на электроэнцефалографию. Помимо этого, весьма информативными в данной ситуации будут такие методы диагностирования, как КТ и МРТ. С их помощью врач может не только получить представление о состоянии головного мозга, но и понять причину, из-за которой началось развитие расстройства.

К лечению приступают только после того, как будет поставлен точный диагноз. Если же у врача есть какие-то сомнения, то вполне может понадобиться дополнительное обследование.

Лечение акинетического мутизма обязательно должно быть комплексным. Основные усилия направляются на ликвидацию причин, которые спровоцировали появление данного патологического состояния.

Также комплексная терапия включает в себя и восстановление речевых навыков. Для этого с больным необходимо активно общаться с помощью вербальных и невербальных способов. Одновременно с этим возможно применение ноотропов и антипсихотических препаратов.

Решение о целесообразности их применения в данном конкретном случае врач принимает в индивидуальном порядке. Эти препараты помогают улучшить процесс поступления питательных веществ к головному мозгу.

Соответственно, врач должен решить, нужно ли это для данного пациента.

Наличие двигательных нарушений требует особого ухода за больным – кормления, проведения санитарно-гигиенических процедур. Помимо этого, комплексная терапия при акинетическом мутизме также может включать в себя сеансы массажа, в том числе и точечную, специальные упражнения ЛФК, дыхательную гимнастику, фототерапию. Некоторым пациентам назначают иглоукалывание.

В статье мы уже отмечали, что данная патология в большинстве случаев имеет неблагоприятный прогноз.

Если лечение так и е дало никакого положительного результата, то в скором времени стоит приготовиться к появлению необратимых последствий, причем, достаточно серьезных, несущих непосредственную угрозу не только здоровью, но и жизни больного. Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу.

Также огромное значение при данной патологии имеет и психологическая помощь больному. Без нее человеку будет очень сложно адаптироваться к сложившейся ситуации, а это, в свою очередь, существенно снижает шансы на выздоровление.

Загрузка…

Источник: https://s-voi.ru/nevrologiya/simptomy-i-lechenie-akineticheskogo-mutizma

Элективный мутизм у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Сочетание «элективный мутизм» переводится как «избирательная, выборочная немота». Название расстройства отражает его суть – ребенок умеет говорить, но становится «немым» в отдельных ситуациях. Элективный мутизм называют также селективным, избирательным, парциальным, добровольным, психогенным, ситуационно обусловленным, характерологическим.

Согласно МКБ-10, он является отдельной нозологической единицей. Распространенность составляет 1%. Наиболее подвержены данному расстройству дети, начинающие школьное обучение, иммигранты. Элективный мутизм встречается одинаково часто у детей обоих полов, различного социального уровня, географического пребывания.

Элективный мутизм у детей

Симптомы элективного мутизма у детей

Элективный мутизм у детей отмечается зачастую в возрасте 3-х лет или в начальной школе и проявляется только в общении с избранными индивидами, например, ребёнок контактирует со всеми членами семьи, кроме одного.

Данный вид патологии у детей проходит после достижения десятилетнего возраста. Описываемое психомоторное состояние характеризуется пассивным протестом личности. Лечение включает в себя психотерапевтические сеансы успокоения.

Добровольный мутизм у детей отмечается отсутствием инициативы и активности, повышенной чувствительностью, упрямством, инфантилизмом, колебаниями настроения, капризностью. Такие дети противятся новой нагрузке, страшатся новой ситуации, пугаются перемены обстановки.

К признакам патологии у детей относят: тревожность, частые реакции протеста, нерешительность, нарушение сна и аппетита, пугливость, заторможенность.

Мутизм у детей классифицируют по различным признакам. Его подразделяют по интенсивности появления: кратковременный (ситуационный), постоянный (элективный) и тотальный.

По длительности течения выделяют мутизм транзиторный и континуальный. Специалисты психиатрии относят мутизм к острой психогенной реакции шокового, а также субшокового характера.

Провоцирующим фактором данной патологии у детей является психогенное воздействие, которое затрагивает функции речи. Между психогенным мутизмом у малышей и детей старшего возраста существует большая разница. Клиническая картина у детей старшего возраста является гораздо сложнее и разнообразнее. У девочек психомоторное состояние встречается чаще, чем у мальчиков.

Оно возникает в семьях, где имеется отягощенность наследственными речевыми расстройствами. Больные психогенным мутизмом имеют задержки речевого развития, а также другие дефекты речевой функции. Такие дети растут в семьях среди отрицательного психологического климата. Многие из детей имеют резидуальную церебральную патологию.

• –  нарушением речи после определенного периода общения с окружающими, а также нарушениями моторики, мимики, поведения. Ребенок выражает свои желания жестом и взглядом;
• – избирательностью характера заболевания, зависящего от определенного лица или ситуации;
• – задержкой интеллектуального развития и возникновением дефектов речи.

Дети с проявлениями признаков психотического мутизма с раннего детства молчаливы, а их поведение отмечается изолированностью и оторванностью от всего окружающего мира. Ребенок производит впечатление равнодушного, однако способен проявить агрессию на себя или в адрес матери. Малыш может сильно тревожиться при обращении к нему.

Одной из причин возникновения элективного мутизма являются социо-культурные факторы. При переезде в новую страну дети иммигрантов испытывают большой психический стресс, им присуща тревога, депрессия, враждебность к окружающим.

Избирательный мутизм развивается при сочетании конституциональных психологических особенностей и средовых воздействий. Первые являются базой, вторые – пусковым механизмом для формирования расстройства. К этиологическим факторам относят:

• Эмоционально-личностные особенности. Развитию психогенной немоты способствует тревожность, застенчивость, ранимость, робость, впечатлительность, молчаливость, равнодушие, подавленная агрессия, тенденция к уединению.
• Отклонения психического развития. Селективный мутизм чаще возникает при ЗПР, дефектах развития речи. Трудности артикуляции, неуверенность в умственных способностях делают ребенка замкнутым, провоцируют немоту.
• Неврологические особенности, нарушения. Ситуационная немота выявляется у детей с лабильным типом нервной системы, органическими повреждениями мозга (черепно-мозговыми травмами, нейроинфекциями, гематомами, опухолями).
• Тип воспитания. Элективный мутизм возникает у ребенка как результат дисгармоничных отношений с застенчивыми, неуверенными родителями (родителем), имеющими высокий уровень социальной тревоги или депрессивные расстройства, склонными открыто выражать агрессию по отношению к членам семьи. Воспитание основывается на гиперопеке, тотальном контроле жизни ребенка.
• Стресс. Расстройство дебютирует после стрессовых ситуаций – аварии, смерти близкого человека, развода родителей, насилия, иммиграции семьи.

Основным симптомом является избирательная немота – отсутствие речевого взаимодействия в конкретных ситуациях. Характерно появление мутизма в воспитательно-образовательных учреждениях – в школе, детском саду, интернате. Немота возникает в стенах здания либо ограничивается кабинетом, комнатой.

Ребенок не разговаривает в присутствии любых людей или только учителей, определенного педагога (группы педагогов), нормально общаясь со сверстниками. Контроль уровня знаний ребенка проводится письменно.

Крайне редки случаи, когда дети совсем не разговаривают дома, но охотно делают это в детском саду, школе, на улице.

Поведение становится необычным: формируются ритуальные действия, снижающие напряжение (раскладывание предметов, мытье рук). Школьная застенчивость, робость сменяется домашней агрессией, непослушанием, упрямством. Отмечается патологическая привязанность к матери, трудности сепарации.

К избирательному мутизму добавляется задержка речевого развития, нарушения артикуляции, дизартрии, фобии, тики, депрессия, энурез, энкопрез.

Основой лечения является психотерапия, направленная на устранение социальных фобий, тревожно-депрессивного компонента, выработку навыков коммуникации. Используются следующие методы:

• Когнитивно-бихевиоральные. Работа проводится индивидуально. Сказки, рисование, лепка используются психотерапевтом для налаживания контакта, помогают выразить, пережить негативные эмоции. Применяя элементы суггестивной терапии, специалист корректирует отношение ребенка к окружающим. Игровые техники позволяют без сопротивления отработать базовые навыки речевой коммуникации.
• Поведенческие. Групповые тренинги ориентированы на формирование навыков межличностного принятия, коммуникации, сотрудничества, вербального взаимодействия. Контактируя с людьми различного возраста, ребенок преодолевает застенчивость, смущение. Успешные действия подкрепляются похвалой, вниманием.
• Семейное консультирование. Психотерапевт рассказывает родителям, педагогам о механизмах элективного мутизма, дает рекомендации относительно способов общения с ребенком. Подчеркивается важность одобрения, похвалы, преподносятся техники ненавязчивой стимуляции развернутых высказываний.

Психотерапия дополняется логопедическими занятиями, направленными на коррекцию дизартрии, артикуляционных нарушений. Правильно поставленное произношение снижает неуверенность ребенка, способствует скорейшему восстановлению речевого общения. Психофармакотерапия показана при социальных фобиях, тревожных, депрессивных проявлениях. Назначаются антидепрессанты (СИОЗС), транквилизаторы, ноотропы.

Данная патология может развиться в любое время. Следовательно, причины мутизма стоит рассматривать с точки зрения возрастной категории.

Озвученное состояние у подрастающего поколения в некоторых случаях путают с тяжелыми психическими заболеваниями. Подобные выводы не совсем соответствуют истине, потому что истоками специфической немоты у детей становятся следующие факторы:

• Деформация речевых органов. При короткой уздечке или «волчьей пасти» у ребенка нарушается вербальная деятельность, вследствие чего он может замолчать.
• ЗПР. При задержке психического развития дети не всегда до конца понимают поставленные им вопросы. Защитной реакцией у них при этом может стать «добровольная» немота.
• Шизофрения. Тяжелое психическое заболевание всегда характеризуется искажением сознания, которое часто сопровождается стойким мутизмом.
• Аутизм. При данном недуге дети отличаются от своих ровесников не только погружением в свой внутренний мир, грациозно-вычурными движениями, но в некоторых случаях и мутизмом.
• Генетическая предрасположенность. Если в роду ребенка уже встречались случаи подобной психомоторной патологии, то у него возрастает риск получить озвученное заболевание по наследству.
• Сильный шок. В данной ситуации речь может идти о физическом или сексуальном насилии, смерти родителей или наблюдении в прошлом за критической ситуацией (терактом, стихийным бедствием, убийством, ДТП и т.д.). В качестве примера можно привести 6-летнюю девочку Салли (героиню фильма «Карточный домик»), которая после гибели отца-археолога замолчала. Ее матери пришлось приложить максимум усилий, чтобы ее малышка снова заговорила.
• Изменение социального статуса. Многие дети в 3-летнем возрасте впервые переступают порог дошкольного заведения. Для некоторых из них подобный эксперимент становится настоящим шоком, поэтому воспитатели рекомендуют родителям в течение пары недель забирать своего малыша из сада сразу после обеда. Однако этого времени недостаточно для адаптации ребенка к новой среде. Немота в некоторых случаях становится защитным щитом от социума для маленьких особ. Подобный процесс может произойти и тогда, когда дети становятся первоклассниками.
• Неправильное семейное воспитание. Некоторые родители считают, что крик, длительные нравоучения и даже физическая расправа пойдут их отпрыску только на пользу. При этом они совершенно не стесняются выяснять между собой отношения прямо в присутствии ребенка. В итоге их сын или дочка замыкается в себе и перестает разговаривать с домашними тиранами.

В более старшем возрасте мутизм обычно проявляется у представительниц прекрасного пола. Однако специалисты приводят примеры, когда этот диагноз ставили и взрослым мужчинам. Предпосылками формирования мутизма у взрослых можно считать следующие факторы:

1. Повышенная чувствительность. Если данное качество сопровождается гипертрофированной мнительностью, то вполне возможно, что после при очередной импульсивно-эмоциональной реакции человек приобретет описываемый синдром.
2. Инсульт. После перенесенного нарушения кровообращения у пострадавшей стороны констатируется поражение тех участков головного мозга, которые отвечают за речевую деятельность.

Источник: https://ntchina.ru/info/mutizm-obzor-faktov-zabolevaniya/

Мутизм

Мутизм – заболевание, которое проявляется в полном отсутствии речи при условии полной сохранности речевого аппарата. Этот процесс не следует рассматривать как необратимый, так как восстановление речи вполне возможно при условии правильного лечения, которое назначается только врачом.

Онлайн консультация по заболеванию «Мутизм».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог, Психотерапевт.

Этиология

Выделяют такие возможные причины развития этого заболевания:

Редко, но все же встречается, заболевание с невыясненной этиологией.

Классификация

Различают такие формы этого заболевания у детей:

• акинетический мутизм – обусловлен патологическими процессами в области головного мозга, нервной системы;
• элективный (селективный мутизм) – в привычной для себя среде ребёнок ведёт себя нормально, может говорить. При смене обстановки начинается боязнь говорить, теряются навыки коммуникации;
• избирательный мутизм – характеризуется тем, что клиническая картина проявляется избирательно, ребёнок может нормально общаться только с некоторыми людьми;
• фобический — чаще всего носит временный характер, появляется как следствие сильного стресса или психологической травмы;
• апаллический – имеет такую же этиологию, что и акинетический, но более сложное течение. Полное выздоровление наступает крайне редко.

Наиболее неблагоприятный прогноз имеет апаллическая форма мутизма у малыша — в таких случаях, даже при условии своевременно начатого лечения, полное выздоровление наступает крайне редко.

Симптоматика

Симптомы мутизма

Следует отметить, что при этом заболевании общая клиническая картина будет дополняться специфическими признаками самой формы недуга. К общей симптоматике относится следующее:

• речь может отсутствовать только при определённых обстоятельствах;
• сохраняется ясность сознания, эмоциональное восприятие происходящего;
• наличие реакции на болевые раздражители;
• отсутствует спонтанная и диалоговая речь;
• присутствуют активные двигательные реакции.

Элективный мутизм у детей сопровождается следующей симптоматикой:

• нарушение развития речи;
• отстранённость, которая может резко переходить в агрессию;
• молчаливость;
• острая реакция на смену обстановки, переезд;
• тревога, при обращении к ребёнку.

Акинетический мутизм может дополняться такими симптомами:

• отсутствует речь;
• низкая двигательная активность, в некоторых случаях её полное отсутствие;
• все действия ребёнок выполняет с видимым промедлением;
• торможение психической активности ребёнка.

При селективном мутизме общая клиническая картина может дополняться следующими симптомами:

• в привычных для ребёнка условиях симптоматика заболевания отсутствует;
• при попадании в непривычную среду, ребёнок теряет все навыки коммуникации;
• наблюдается боязнь заговорить.

Следует отметить, что во взрослой жизни селективный мутизм может перерасти в различные психические заболевания и социофобию.

Фобическая форма этого заболевания характеризуется периодичностью симптоматики — клиническая картина проявляется только при сильных стрессах, психологической травме или моральном насилии над ребёнком.

Аппалическая форма не имеет специфических клинических проявлений, симптоматика полностью соответствует общему перечню. Однако при такой форме недуга полное выздоровление наступает крайне редко. В медицине присутствует неофициальное название этой формы болезни – «бодрствующая кома».

Диагностика

При наличии вышеописанной клинической картины следует как можно быстрее обращаться за медицинской помощью. В этом случае может понадобиться консультация невролога, психотерапевта, логопеда.

Программа диагностики может включать в себя следующие мероприятия:

• физикальный осмотр с выяснением жалоб, сбором общего анамнеза;
• неврологический осмотр пациента;
• электроэнцефалография;
• МРТ головного мозга.

Что касается стандартных лабораторных методов обследования, то они назначаются только при необходимости.

Лечение

Базисное лечение будет зависеть от первопричинного фактора. Если этиологией мутизма является патологический процесс в области головного мозга, то может потребоваться проведение операции:

• удаление гематомы и установка дренажа в желудочки мозга;
• хирургическое удаление опухоли головного мозга.

После операции требуется прохождение реабилитации как в самом медицинском учреждении, так и в специализированном санатории, где проводится коррекция речевой функции и социальная адаптация пациента.

Приём медикаментов сводится к минимуму. В отдельных случаях врач может назначить седативные препараты и транквилизаторы. Для улучшения функционирования головного мозга могут назначаться ноотропные средства.

Отдельное место в лечении этого заболевания занимает психотерапия с мультимодальным подходом — осуществляется комплексное лечение с элементами семейной, индивидуальной и поведенческой терапии.

Следует понимать, что эффективность лечения такого заболевания у ребёнка будет зависеть не только от назначенной врачами терапии, но и от психоэмоциональной обстановки в семье. Малыша следует оградить от стрессов, моральных травм и нервного перенапряжения.

Кроме конкретного индивидуального курса лечения, следует принимать во внимание и такие общие рекомендации:

• как можно больше уделять внимания ребёнку — разговаривать с ним, проводить время за развивающими играми;
• обязательны ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• постепенная социальная адаптация в обществе — общение и игры с детьми, посещение детских учреждений для обучения и развития.

Лечение этого заболевания может длиться как несколько месяцев, так и несколько лет.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз будет зависеть от формы и стадии развития недуга. Что касается осложнений, то на фоне мутизма возможно развитие следующих социальных нарушений:

• трудовой и социальной дезадаптации из-за отсутствия речи;
• развитие психологических заболеваний, комплексов;
• социофобия.

Профилактика

Целенаправленных методов профилактики, к сожалению, нет. Однако свести к минимуму риск развития такого недуга у ребёнка можно, если применять на практике следующее:

• исключение психологических травм, стрессов, напряжённой эмоциональной обстановки;
• ведение здорового образа жизни с того момента, как родители решили зачать ребёнка и во время вынашивания малыша;
• ежедневные прогулки с ребёнком, активные, развивающие игры;
• достаточное количество внимание со стороны родителей;
• соблюдение режима дня, правильное питание.

При первых же симптомах нужно обращаться к врачу, а не игнорировать проблему или пытаться устранить её самостоятельно.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/detskie-zabolevaniya/2377-mutizm-simptomy

Коррекция и лечение элективного мутизма. Симптомы

Симптомы элективного мутизма

Самый главный симптом – это избирательный метод общения. Может отсутствовать речь в каких-то определенных ситуациях. Элективный мутизм у детей проявляется в школах, детском саду. Ребенок не может говорить в комнате или кабинете. Малыш не общается при чужих людях или при учителях. В редких случаях дети могут не говорить дома, но в детском саду или школе они охотно разговаривают.

Больные могут не применять вербальный контакт, а использовать мимику, пантомимику. Если расстройство в запущенной форме, то ребенок может замирать, прятать голову и поджимать ноги. Может наблюдаться патологическая привязанность к матери. Могут добавляться такие симптомы элективного мутизма: задержка развитие речи, фобии, депрессивное состояние, энурез.

Диагностика элективного мутизма

Для выявления элективного мутизма потребуется посетить невролога, логопеда, психолога. Врачи не только помогут поставить диагноз, но и вылечить патологию.

Могут назначаться следующие процедуры для выявления болезни:

• Общий сбор информации. Первым делом доктор должен знать, как проходила беременность у матери, и какие болезни она перенесла при вынашивании ребенка. После этого установит реакцию малыша на прививку и проследит за его развитием. Психолог должен посмотреть на диагностику врача и поговорить с ребенком, чтобы он смог рассказать о фобиях. После этого назначается комплексное лечение элективного мутизма.
• Посещение невролога. Доктор проводит различные исследования, которые включают себя качество речи, ритм дыхания. Ребенку могут мерить артериальное давление, а также анализировать болезни неврологического характера.
• Краниограмма. Процедура помогает оценить состояние головного мозга.
• Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография. Процедуры выполняют ту же функцию, что и краниограмма, но более точными результатами.
• Электрокардиограмма.
• Рентгенография грудной клетки.
• Электроэнцефалография. Без данной процедуры, которая помогает узнать уровень электрофизиологических процессов, нельзя обнаружить болезнь.
• Анализ крови и мочи. Доктору следует узнать уровень гормонов.

После того как будет проведена диагностика элективного мутизма, специалист назначает лечение.

Элективный мутизм у взрослых

Чаще всего элективный мутизм у взрослых возникает у женщин. Представительницы слабого пола более эмоциональны и чувствительны. Таким образом, они предрасположены к чрезмерной импульсивности. Специалисты ставят диагнозы и мужчинам.

Развивается патология в следующих случаях:

• Высокая чувствительность. Если проблема сопровождается гипертрофированной мнительностью, то после эмоциональной реакции пациент приобретет патологию.
• Инсульт. Если человек перенес сбои кровоснабжения, то в головном мозге поражается участок, отвечающий за речь.

Источник: https://chastnaya-psihiatricheskaya-klinika.ru/lechenie-elektivnogo-mutizma